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The Role of the Therapeutic Relationship in Psychopharmacological Treatment Outcomes: A Meta-analytic Review | Psychiatric Services
薬物療法の成否に医師患者関係が影響することをメタアナリシスで確認した論文。精神科医のコミュニケーションスキルにもっと注意を払うことを提言しています。
(ただ薬だけを出している、という医師は真摯に受け止めるべきでしょう)
chienowa 
13 days ago by acceleration
神戸新聞NEXT|総合|六甲アイランド高生転落 停学より一般的「特別指導」運用に各校苦悩
「別室指導」を見直すだけでなく、その背後にある「指導」や「教育」についての考え方から見直して教師のスキルを再構築することが必要ではないでしょうか。いやしくも学校教育が教育学、(教育)心理学に基づくのであれば、このやり方で生徒の「行動変容」をもたらすことができないことを知るべきでしょう。これは単に教師生徒の力関係に則ったハラスメントだと思います。
chienowa 
18 days ago by acceleration
神戸新聞NEXT|総合|高1生、8時間指導直後に転落 SNSトラブルで
これは「指導」などではありません。「いじめ」いや「虐待」です。
「会員制交流サイト(SNS)を巡る生徒間のトラブルについて約8時間にわたり教諭らから事情を聴かれ、反省を促されるなどの指導を受けていた」
chienowa 
21 days ago by acceleration
Police Violence Victims at Increased Risk of Psychotic Symptoms
警察官の暴力がひきおこすメンタルヘルスの問題。警察と市民の圧倒的な力の差を考えれば警察官の暴力がトラウマ体験として大きな影響を及ぼすのは明らかでしょう。警察の改革が必要という結論ですが、私たちの立場からは警察にもトラウマインフォームドアプローチを導入するべき、ということになります。
chienowa 
5 weeks ago by acceleration
Rise of the zombie institution, the failure of mental health nursing leadership, and mental health nursing as a zombie category - Lakeman - 2017 - International Journal of Mental Health Nursing - Wiley Online Library
幻滅する医師の傍らで看護師はゾンビ化を嘆く。物言わぬ労働者であることを求められ、マニュアル化した作業を強いられる。
…でも幻滅したり嘆いたりしているだけでは始まらない。
chienowa 
5 weeks ago by acceleration
The Disillusioned Psychiatrist - Mad In America
「精神科医の多くは自分の仕事に幻滅している。意味、目的、つながり、希望の喪失を体験したのだ。精神医療という分野が人間的経験の驚異と苦悩から離れ、生をチェックボックスと調剤に還元するモデルを採用するようになって、私たちは人間性の本質とのつながりを失ったのだ。」
Many of us have become disillusioned with our profession. We have experienced a loss of meaning, purpose, connection, and hope. As the field has moved away from the wonder and pathos of human existence, and taken on a model that reduces life to tick boxes and pill dispensing, we have lost touch with what makes us human.
chienowa 
5 weeks ago by acceleration
Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine — NEJM
慢性片頭痛の予防に効果があるらしい分子標的薬フレマゼブマブ。ただし12週間の臨床試験の結果で、長期的には未知数。片頭痛に悩まされている方には朗報ですが有害作用やコストなど、不安な点も。
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5 weeks ago by acceleration
【厚労省】向精神薬の処方見直し検討‐薬剤師・薬局と連携評価も : 薬事日報ウェブサイト
こういう診療報酬上の誘導だけでうまく行くとはとても思えません。ベンゾジアゼピン処方の問題点やそれに代わる方法(非薬物療法)、減量中止の仕方など、医師に対する教育が必要ではないでしょうか。
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6 weeks ago by acceleration
あなたのそばにある性暴力──110年ぶりの刑法改正で何が変わるのか | 週刊女性PRIME [シュージョプライム] | YOUのココロ刺激する
友人の岡田美穂さん、牧野雅子さんのインタビュー。えこひいきではなく、この2人を選んだのは素晴らしい。ちなみに何を隠そう岡田さんはクリニックちえのわのマークの作者です。
chienowa 
6 weeks ago by acceleration
羽生理恵☆必勝祈願‼︎さんのツイート: "https://t.co/scZ9lLAZqU 取材では真理を語る主人だが、我が子には厳しく獅子の子落とし流。 高2の頑張り時に推理小説と名探偵コナンにハマり抜け出せ
試験前になると本を読んでしまったりしたことはありませんか?締切のある仕事に取り掛かれずゲームやパズルにふけってしまう、ということもよくあります。こういう「先延ばし」は実は「回避」という仕組みで起こっています。「病気」ではありませんが、それで困っているときは「治療」を考えてもいいかもしれません。認知行動療法が有効です。羽生さんのお子さんにとってミステリーは「先延ばし」だったのか本当にやりたいことだったのかどっちだんたんでしょう?もちろん「あれかこれか」ではなくて、どっちが主な動機だったのか、ということだと思います。
chienowa 
6 weeks ago by acceleration
医学書院/週刊医学界新聞(第3250号 2017年11月27日)
身体拘束は患者さんの安全のためではありません。(引用ここから)
もう1つは,「事故が起きたらどうするのか,その責任はだれが負うのか」というものだった。同じく2人からは,「抑制がかえって大きな問題や障害を起こすことがあり,抑制せずに見守ることで患者の安全を脅かす事態は生じていない」との見解が示された。参加者からは,「これまで,『患者の安全確保のために抑制をする』と考えていた自分の考えは間違いだった」と確認する発言があった。これは,重要な発言だと考える。�%8
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7 weeks ago by acceleration
大塚製薬と米国プロテウス社、デジタルメディスン「エビリファイ マイサイト」の承認をFDAから取得: 日本経済新聞
画期的でも何でもありません。このような薬剤(と言うより装置でしょうか)の使用には反対です。
chienowa 
7 weeks ago by acceleration
Press Announcements > FDA approves pill with sensor that digitally tracks if patients have ingested their medication
薬が飲んで消化されたことをセンサー経由でスマホに通知する「エビリファイマイサイト」がアメリカで認可されたそうです。その情報はウェブ経由で医師もアクセスできるという「究極の服薬チェック」です。そこまでして薬を飲ませないといけないのか、飲まない自由はないのか、と疑問です。効果の点でも副作用の点でも疑問があるエビリファイ(だけじゃなく向精神薬全般)なのでよけいにそう思います。
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8 weeks ago by acceleration
Salvador Minuchin, psychiatrist who revolutionized family therapy, dies at 96 - The Washington Post
家族療法の大家ミニューチンが亡くなったそうです。実はご存命だったということを知りませんでした。
chienowa 
8 weeks ago by acceleration
北海道:他人の抗精神病薬飲ませる 障害者施設に勧告 - 毎日新聞
「虐待」は妥当な判断です。ただし、これを「クロ」とするなら、医師の処方(リスペリドン0.5mg不穏時、とか)があれば「シロ」なのでしょうか。私には「灰色」に見えます。リスペリドンを認知症の人に使うのは適応外処方なので医師の処方があっても厳密には「虐待」とするべきところです。現在これは黙認されていますが、果たしてそれでよいのかどうか、背景にある、認知症高齢者への抗精神病薬処方という問題を改めて考えてみるべきだと思います。退職した職員あるいはこの施設の問題とのみ考えると問題を見誤ります。
chienowa 
8 weeks ago by acceleration
Influence of pharmaceutical marketing on Medicare prescriptions in the District of Columbia
製薬会社から贈り物を受け取ると、処方が増え、高価な処方が増え、ブランド品(先発薬)の処方の割合が増える、という研究報告です。
このような報告は以前からあります。薬品名の入ったボールペン1本ですら医師の処方に影響があると考えなければなりません。
そうした影響を避けるため、私(山田)は製薬会社の人(MRと言います)とは接触しないようにして来ました。クリニックちえのわではMRの訪問は辞退しています。何を処方するか、それ以前に処方するかしないか、は治療に関する事柄です。そこで製薬会社のマーケティングに影響されないための方策です。現在はMRからバイアスのかかった情報を得なくとも、薬についての情報を得ることは可能なので、このことによるデメリットは特にないと考えています。
(引用ここから)
Gifts from pharmaceutical companies are associated with more prescriptions per patient, more costly prescriptions, and a higher proportion of branded prescriptions with variation across specialties.
chienowa 
9 weeks ago by acceleration
『超高齢社会におけるかかりつけ医のための適正処方の手引き』を作成 | 日医on-line
目立たないけど下の方にある「手引き」からダウンロードできます。「特に慎重を要する薬物のリスト」(p5〜)の最初のページに向精神薬が並んでいます。
chienowa 
10 weeks ago by acceleration
中小病院で総合内科がうまく機能しない理由:日経メディカル
私のことを「精神科医」と知ると、精神科の何が専門なのか、と聞く人がいまだにいます。「アルコール依存は診ない」「リストカットする人は診ない」はたまた「統合失調症は診ない」というような守備範囲の狭い精神科医の居場所は大学病院などごく限られているでしょう。大半の精神科医は、精神科全般はもちろん身体疾患についても知識とスキルが求められると思います。
私自身は精神科全般に加えてプライマリケア領域の一部(少なくとも在宅医療でカバーする範囲)は診ることができます。そのくらいでないと地域医療に貢献することはできないのではないでしょうか?

「私が経験した問題の根本的な原因は、地域医療を担う病院への医師派遣が、いまだに専門性の高い疾患のみを診てきた大学病院の医局に頼っている状況にあるのだと思う。「提供するべき医療」と「派遣される医師が行いたい医療」に隔たりがあるのだ。これが解消されない限り、今後も地域医療を担うべき中小病院で同様の軋轢は起こり続けることになるだろう。」
chienowa 
12 weeks ago by acceleration
Child abuse and violence survivors are being misdiagnosed and re-traumatised by the NHS | The Independent
虐待や暴力のサバイバーが精神医療によってさらに傷つけられている、と指摘。サバイバーの声に耳を傾け、トラウマインフォームドケアを進めなければならない、と結んでいます。
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12 weeks ago by acceleration
「AlphaGo」が進化 囲碁の打ち手教えずに従来型破る | NHKニュース
愚直に試行錯誤を繰り返すことが上達の王道、ということですね。
とはいえ、AIと違って人間には個人はもちろん種としても試行錯誤の回数に限りがあります。それを少なく済ませるために「定石」の存在意義もある訳ですが、それが試行錯誤で得られる経験を制約してしまうという面もあります。
このことは囲碁に限りません。医療にも当てはまりますね。
chienowa 
12 weeks ago by acceleration
LOVE PIECE CLUB - 牧野雅子 - 一番訊かれたくない質問
「たとえば、ここに、性暴力被害者の支援活動をしている若い女性がいる。彼女は性暴力を憎み、加害者には厳しい制裁をすべきだと主張している。彼女は父親ととても仲がいい。けれど彼は若い頃、彼女が最も忌み嫌うことをしていた。父親のしたことを彼女は知らない。彼は、娘のしていることをどう思っているのだろう。彼女は、父親の過去を知ったらならどう思うだろう。現実とは「そういうこと」だと思うのだ。」
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september 2017 by acceleration
医学書院/週刊医学界新聞(第3241号 2017年09月25日)
「食事摂取が誤嚥性肺炎を増やすというエビデンスはなく,食事をしたほうが誤嚥性肺炎は減ると考えられています。」なんだけど、
「実は,医師には考えと行動の不一致があります4)。誤嚥性肺炎治療中の絶食期間について,「十分な期間が必要だ」と考えている医師はわずか3.4%。しかし,実際の行動では一定期間禁食指示を出していると答えた人が25%でした。その約半分は3~7日,4分の1は1~3日の絶食を指示しています。」
というのは知らなかった。知っててやってるのか!
「「とりあえず禁食」という指示が出されるのは,治療中のケアも誤嚥リスクを元に対応してしまっていることが一因だと思います。」
ということらしい。
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september 2017 by acceleration
かしこく治して、明日につなぐ~抗菌薬を上手に使ってAMR対策~
感染症と抗菌薬については、ブームと見えるほどの盛り上がりがあったし、病院での感染対策チーム(ICT)の普及もあって、かつてよりは状況は改善しているだろう。それでもいまだに抗菌薬の乱用と不適切な使用はあちこちで見かける。
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september 2017 by acceleration
弁護士やっててよかった!|にぶんのいち×2
さすが青木さん!!
「岩崎航さんの『点滴ポール』は、今回の一件が発生する前から、多くの難病者たちの心の支えになっていました。今回、法律家がその詩作を支えるのに大きな役割を果たしたことに、なんとも言えない喜びを感じます。間接的に、岩崎さんだけでなく、多くの難病者を救ったと言え、私は本件の顛末がとても好きなのです。
弁護士って、こういうこともできる、ということで。

(注)しかし私はなにもしてない。」
chienowa 
september 2017 by acceleration
「普通」って何?: 我が身の日常で支援を模索する
とても重要な考察。

(以下引用)
「普通」って何?

よく解らないけど、
少なくとも、
人を排除する事と真逆に位置する言葉であり、
大政翼賛みたいな言葉ではないと思う。
(ここまで)

診察の中で「普通」という言葉を使うのは、患者さんが、「これっておかしいんじゃないか」「自分だけじゃないか」と思っていることについて、「それって普通でしょ。」みたいに言う場合が多いかな。
chienowa 
september 2017 by acceleration
緩和医療専門医から見た心不全緩和ケアの課題:日経メディカル
進行した慢性心不全の方は不安や抑うつを伴うことが多く、緩和ケアでもメンタル面のサポートが重要です。やりがいを感じる分野です。
chienowa 
september 2017 by acceleration

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